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FICHE D'INSCRIPTION 1 - Prénom et nom: . 2 - Date et lieu de naissance : 3 - Fils ou Fille de : Et 4 -Profession du Père : ... 5 - Profession de la Mère : .
FINANCES 7 - A verser le montant des charges manutention qui me sont demandées au moment de l'inscription : Quinze Mille 15.000 FCFA. 8 - Le dernier délai est fixé au 02 de chaque fin de mois. HORAIRES
10 - Mecredi Et Jeudi 15h30á 20h15
12 - Les parents veilleront à ce que les enfants n'apportent ni objets dangereux ni bijoux de valeur. NB La Direction décline toute responsabilité en cas de perte Lu et approuvé par :
La Direction
FICHE DE RENSEIGNEMENTS 13 - Prénom et nom de l'enfant : . 14 - Date et lieu de naissance : ... 15 - Nationalité : .. 16 - Adresse : . 17 - Prénom et nom du Père : . 18 - Profession du Père : . 19 - Prénom et nom de la mère : . 20 - Profession de la mère : 21 - Situation matrimoniale des parents : .. 22 - Religion :
24 - L'enfant a t-il des problèmes de santé ? ... 25 - ( allergie - paludisme - asthme - etc ) Oui Non 26- Si oui ; laquelle 27 - Fait-il usage de médicaments ou vaccins sur une base régulière ? Oui Non 28 - Si oui, lesquels ( indiquez également la posologie ) . 29 - L'enfant a t-il un handicap physique ou mental ? Oui Non 30 - Si oui, lequel
.. 31 - A t-il eu des maladies ou accidents graves dans le passé ? . 32 - Si oui, spécifiez la date et la nature
33 -Je soussigné (e) certifie exacts les renseignements ci-dessus
Saint-Louis. ../ .../ Signature du / de la . Ou personne responsable de L'enfant
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